參保學生、18周歲及以下居民住院起付標準減半。

惡性腫瘤放化療（含靶向治療）、腦癱康復等需要分療程間段多次住院患者，在同一醫療機構住院的，一個年度內只計算一次起付標準。

（二）保底報銷。住院起付標準以上符合規定的醫療費用實行保底報銷，報銷比例為45%。

第十六條  參保居民按規定享受下列其他待遇：

（一）住院分娩補助。參保居民住院分娩發生的醫療費用定額補助1200元。參保居民妊娠期、分娩期發生并發癥、合并癥住院醫療費用，按照住院醫保待遇執行，不再享受定額補助。

（二）殘疾人配備輔助器具補助。殘疾人裝配輔助器具按照裝配費用的50%比例給予補助，補助周期五年。下肢殘疾人裝配下肢假肢，每具大腿假肢最高補助2000元，每具小腿假肢最高補助1000元；7周歲及以下聽力障礙兒童配備助聽器，每只最高補助3500元。符合規定的殘疾人，憑殘疾人證復印件、輔助器具裝配單及發票在參保地經辦機構辦理補助手續。

第五章  大病保險

第十七條  參保人員在定點醫藥機構發生符合規定的住院和慢特病門診醫療費用經基本醫保報銷后，個人承擔部分由大病保險基金按下列規定支付：

（一）大病保險起付標準為1.5萬元。

（二）大病保險實行累計分段按比例支付，起付標準（不含本數，下同）以上費用分段按比例支付。5萬元以下（含本數，下同）基金支付比例60%、5萬元以上10萬元以下基金支付比例70%、10萬元以上20萬元以下基金支付比例75%、20萬元以上基金支付比例85%。

特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險起付標準降低50%，各分段支付比例分別提高5個百分點。

第十八條  大病保險實行負面清單制度，屬于省醫療保障部門規定的負面清單范圍內的住院和慢特病門診醫療費用不納入大病保險保障范圍。

第六章  就醫結算服務

第十九條  參保人員在本市定點醫藥機構發生的醫藥費用實行聯網結算，個人只需支付由個人承擔的部分，醫?；鸪袚牟糠钟?/span>醫保經辦機構與定點醫藥機構結算。定點醫藥機構應當完整上傳就醫診療和購藥信息進行聯網結算，無正當理由不得讓參保人員自費結算相關費用。

第二十條  參保人員使用乙類藥品、國家談判藥品、可單獨收費醫用耗材的先付比例為：乙類藥品由市醫療保障部門根據醫?；鹗褂们闆r確定；國家談判藥品按省規定執行；可單獨收費醫用耗材國產、進口分別為20%、50%。部分支付類醫療服務項目暫不設先付比例。

第二十一條  鼓勵家庭醫生簽約服務，醫保基金按照簽約服務考核情況給予補助。具體辦法由市醫療保障部門會同市財政、市衛生健康部門另行制定。

第二十二條  鼓勵基層首診、雙向轉診。實行雙向轉診的，免除上轉首次及下轉第二次住院起付費用。

第二十三條  參保居民在本市醫養結合定點機構發生的住院醫療費用，按二級醫療機構住院起付標準、基金支付比例執行，一個年度計算一次起付標準。醫保基金與定點機構實行床日費用限額標準下據實結算。具體辦法由市醫療保障部門另行制定。

第二十四條  參保人員在定點醫療機構發生的日間手術、日間放化療、器官捐獻手術（不含器官源或組織源費用以及院外配型、檢測檢驗、運輸、儲存等費用），以及急診搶救留觀期間死亡的，按照普通住院報銷政策執行。

第二十五條  參保人員發生意外傷害在本地住院的，醫療機構應當如實記錄意外傷害經過，無第三方責任或無法確定第三方的，參保人員應提供承諾書，醫療機構按規定聯網結算。因第三方造成傷病的，超過第三方責任部分的醫療費用，由醫?；鸢匆幎ㄖЦ?，參保人員醫療終結后持相關材料到參保地醫保經辦機構手工報銷。第三方責任大小依據人民法院或者有關部門出具的生效的法律文書認定。

第二十六條  異地就醫實行備案管理，醫保結算實行就醫地管理。具體辦法由市醫療保障部門另行制定。

第二十七條  醫保經辦機構應當制訂經辦規程，優化經辦服務，指導醫藥機構全面落實各項醫保政策。醫藥機構提供醫保服務時遇到自身無法處理的特殊問題，應當及時與醫保經辦機構聯系，在醫保經辦機構指導下處理，醫保經辦機構、醫藥機構不得相互推諉。

第二十八條  定點醫療機構提供醫療服務和醫保結算過程中應當遵守下列規定：

（一）設立專門的醫療保險管理部門和醫療保險窗口；

（二）提供醫療費用日明細清單查詢服務；

（三）使用醫保部門統一規定的結算單。

第七章  附    則

第二十九條  《合肥市基本醫療保險辦法》（合肥市政府令第213號）實施前，參保職工欠繳的職工醫療救助保險費按照原渠道清欠。

第三十條  本細則由市醫療保障局負責解釋。

第三十一條  本細則自2022年1月1日起施行，有效期3年。原相關政策規定與本細則不一致的，以本細則規定為準。國家、省有新規定的，從其規定。